MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES MINISTRY OF FOREIGN AFFAIRS AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM PARA O EXTERIOR DE MENOR Authorization for persons under 18 years of age to travel Resolução CNJ nº 131, de 26/05/2011, publicada em 1/06/2011

FOTO (OPCIONAL)

Modelo de autorização de viagem para menor desacompanhado ou na companhia do pai, da mãe ou de terceiro maior e capaz

PHOTO (OPTIONAL)

Model of authorization for persons under 18 years old to travel UNACCOMPANIED or accompanied by father, mother or other (older than 18 years of age) and capable. PRAZO DE VALIDADE (Termination Date):________________________ Se não definido, a validade será de 2 (dois) anos – art. 10° If not defined, the termination date shall be 02 years

Autorizo(amos) o(a) menor ________________________________________________________/___________________________ I (We) authorize the minor

nome completo (full name)

nº do passaporte (passport number)

___________________________, ______/_______/__________ sexo_____________ natural _____________________________ órgão expedidor (issuing office)

data de expedição (date of issue)

(male/ female)

cidade e país (city and country)

nascido(a) em _____/____/______ viajar para o Brasil, dentro do território brasileiro, e a viajar do Brasil com destino ao exterior, date of birth

day month year

to travel to Brazil, inside the Brazilian territory and travel from Brazil abroad,

desacompanhado(a) ou na companhia do (a) (e):

PAI

MÃE

TERCEIRO MAIOR E CAPAZ, abaixo identificado(a):

unaccompanied or accompanied by

father

mother

other (older than 18 years of age) and capable, identified below:

__________________________________________________/__________________________/____________________________ nome completo (full name)

nacionalidade (nationality)

estado civil (marital status)

residente em_______________________________________________________ cidade ___________________ país ______________ resident at

endereço completo (full address)

city)

country

Passaporte no._________________ emitido(a) por ___________________ data de expedição ____/______/______. Passport #

1

PAI (father)

issued by

TUTOR (tutor)

GUARDIÃO (guardian)

date of issue

2

MÃE (mother)

TUTOR (tutor)

GUARDIÃO (guardian)

________________________________________________________ Nome (name)

________________________________________________________ Nome (name)

________________________________________________________

________________________________________________________

Endereço (address)

Endereço (address)

________________________________________________________ Número do Passaporte (Passport no.)

________________________________________________________ Número do Passaporte (Passport no.)

________________________________________________________ Data de emissão (Issuing entity)

________________________________________________________ Data de emissão (Issuing entity)

Local:_________________________, _______/_______/________ (Place) (date)

Local:_________________________, _______/_______/________ (Place) (date)

________________________________________________________ Assinatura (signature)

________________________________________________________ Assinatura (signature)

RECONHECIMENTO DE FIRMA/ CERTIFICATION OF SIGNATURE (por autenticidade ou por semelhança - § 1° artigo 8°) (by authenticity or similarity - § 1 art 8)

RECONHECIMENTO DE FIRMA/ CERTIFICATION OF SIGNATURE (por autenticidade ou por semelhança - § 1° artigo 8°) (by authenticity or similarity - § 1 art 8)