Ficha de Inscrição Formação, aulas e eventos Formação/aula/evento Designação: _______________________________________________________________________________________ Data da formação/aula/evento: ____/____/_________ Palestrante/dinamizador: _______________________________

Identificação Nome completo

Se é estudante UMC, indique o seu número de estudante ______________ e preencha apenas o campo Pagamentos.

Contactos Data de Nascimento ____/____/_______ Tlm.

Tlf.

Email ____________________________________________________________________ NIF Morada ____________________________________________________________________________________________ Cód. Postal ________-________ Localidade ______________________________________________________________

Perfil Diplomado UMC Sim

Não

Membro APPA

Estudante TNC

Não

Instituição __________________________ Curso __________________________

Sim

Estudante de outra área

Sim

Não

Sim

Não

Qual? ________________________________________________________

Outros/Profissão ____________________________________________________________________________________

Pagamentos Valor: _____________ Numerário

(na UMC)

Transferência bancária

Multibanco

(na UMC)

(IBAN PT50 0033 0000 45437381268 05)

Por cheque n.º_________________________________ do Banco

- Titular da conta:

_____________________________________________________

___________________________________________

Data ____/____/________

(à ordem de Universidade de Medicina Chinesa Zhong Yi Da Xue, Lda)

Documentos a anexar • Comprovativo de Transferência Bancária ou Cheque (quando aplicável)

• Cópia do(s) certificado(s) de habilitações literárias (quando aplicável)

Depois de preenchida a Ficha de Inscrição, juntamente com os documentos solicitados deve ser entregue nos Serviços de Gestão Académica da UMC em Lisboa, Rua Eça de Queirós, 16 B – 1º, 1050-096 Lisboa.

• Entrega presencial

• Via CTT

• Digitalizados, para [email protected]

_____________________________________________________________________________________________ Rua Eça de Queirós, 16 B – 1º, 1050-096 Lisboa | Tel. 213 555 006 | www.umc.pt PT_PN02_TMP02_V04Formação_aulas_eventos