FICHA DE INSCRIÇÃO DE ALUNO Processo Seletivo do Programa Fortalecendo Trajetórias 2016/2017 Abaixo está a lista de documentos que são necessários para que o candidato participe do processo seletivo 2016/2017. A) Ficha de inscrição preenchida; B) 2 Fotos 3x4 C) Cópia da Certidão de Nascimento ou Identidade do candidato; D) Cópia da identidade de todos que residam na mesma casa maiores de 18 anos; E) Cópia do comprovante de renda de todos integrantes da família maiores de 18 anos (veja quadro explicativo abaixo); F) Cópia das principais despesas familiares (luz, telefone, plano de saúde, aluguel, prestação da casa, mensalidade de curso e escola, todos referentes aos três últimos meses do ato da inscrição de 2016); G) Cópia do Histórico Escolar do candidato; H) Cópia do último boletim escolar de 2016; I) Carta de recomendação da escola com no máximo 30 linhas, contendo o perfil do bom aluno que estabelece os seguintes critérios: desempenho, relacionamento, conteúdos, hábitos, atitudes, tanto na escola quanto na família, capacidade de adaptação a novas situações, iniciativa para resolver problemas, curiosidade por conhecimento e gosto por desafios. Caso você não tenha algum desses documentos, justifique no espaço abaixo.
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ COMO COMPROVAR A RENDA PARA A INSCRIÇÃO: Lembre-se: todos os familiares que moram na casa e possuem renda, devem comprová-la. “Bicos” autônomos
Comerciantes Empresário
Desempregado
Empregados Aposentados, pensionista, auxílios INSS, etc
e Se trabalha para uma empresa ou patrão, mas sem registro, pedir a eles uma declaração do rendimento mensal e qual atividade exerce. Se não trabalha para uma empresa ou patrão, fazer uma declaração de próprio punho esclarecendo qual o ramo de atividade e a renda. Autônomos anexar também o comprovante de autonomia no INSS. e Declarante de IR: Apresentar cópia da declaração de imposto de renda do ano em curso. Isento de IR: Apresentar cópia da declaração de isento do imposto de renda e esclarecer qual o ramo de atividade e qual renda. Cópia do seguro desemprego com o valor recebido no último mês e rescisão de contrato de trabalho. Declaração de próprio punho de como se mantém. Cópia do último contracheque, ou declaração de salário da firma empregadora. Cópia do último ticket de pagamento do caixa do banco contendo o valor e o nome do beneficiário.
AUTORIZAÇÃO para participação no processo seletivo Eu,______________________________________________________________, portador do documento RG: ___________________, na qualidade de ( ) Pai ( ) Mãe ( ) tutor legal, declaro para os devidos fins que autorizo o menor _________________________________________________________ a participar do processo seletivo, que irá consistir de sondagem de conhecimento, entrevistas, análise socioeconômica e visita domiciliar. Estou ciente que caso o adolescente não seja selecionado, a ficha de inscrição e os documentos serão guardados e destruídos no término do prazo de 5 anos. A participação no processo seletivo não implica na aquisição de uma vaga no Programa Fortalecendo Trajetórias. O processo seletivo será conduzido mediante a adoção de critérios estabelecidos pelo Instituto JCA, com ajuda de equipe multiprofissional composta por assistentes social, psicólogo e consultora pedagógica e terminará com a divulgação dos alunos efetivamente selecionados. DECLARO que estou ciente e que entendi bem as informações contidas no edital do processo seletivo _______/_______/_______
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Data
assinatura
Dados Pessoais________________________________________________ ALUNO: _______________________________________________________________________________ SEXO: ( ) Feminino ( ) Masculino DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/_____ IDADE:_______________ RG: (se houver)_______________________________ CPF: (se houver) __________________________ ENDEREÇO:____________________________________________________________________________________ COR: ( )Branca ( )Preta ( )Parda ( )Amarela ( )Indígena RELIGIÃO: ( ) Evangélica ( ) Católica ( ) Espírita ( ) Outros:` Qual? _________________ CEP: ________________ BAIRRO: _____________________ CIDADE: _________________ UF:_______ TEL Residencial: _______________TEL Comercial:_________________Falar com: __________________ TEL celular:____________________ Falar com: _____________________ TEL celular:____________________ Falar com: _____________________ TEL Recado:___________________ Falar com: _____________________ E-MAIL:______________________________________________________________________ Nome do responsável: ______________________________________________________________ Ponto de REFERÊNCIA da Moradia: ________________________________________________________ Valor correto de deslocamento (transporte) ido e volta: casa-instituto JCA casa? R$ ___________________ Se existe outro integrante da família que se inscreveu para participar do processo seletivo do Fortalecendo Trajetórias ou que já é ou já foi aluno do Programa, informe: ( ) Inscreveu-se para participar do Processo Seletivo Nome do inscrito: ______________________________________________________________________ Grau de parentesco: ____________________________________ ( ) Já é ou já foi aluno do Programa Nome do aluno: ________________________________________________________________________ Grau de parentesco: ____________________________________
Dados Escolares do aluno__________________________________ Escolaridade do aluno: série atual: __________ turno: ( ) manhã ( ) tarde Escola atual: ___________________________________________________________________________ Endereço: ________________________________________________ Bairro: _______________________ Cidade: ___________________ Tel: ____________________ Falar com: ___________________________ O candidato sempre estudou em escola pública? ( ) sim ( ) não Se não, especifique até qual série estudou na rede particular: ( ) Ed. Infantil ( ) Ens. Fundamental I ( ) Ens. Fundamental II
Dados dos pais__________________________________________ Nome Pai: ____________________________________________ Data de Nascimento: _______________ Profissão: ________________________________ CPF: ___________________________ Escolaridade: ( ) nenhum ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Ensino Superior incompleto curso: _____________________ ( ) Superior completo: curso ___________________ Instituição onde concluiu ou estudou a última série: _____________________________________________ Estuda: ( ) Sim ( ) Não Nome Mãe:____________________________________________ Data de Nascimento: _______________ Profissão: ________________________________ CPF: ____________________________ Escolaridade: ( ) nenhum ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Ensino Superior incompleto curso: _____________________ ( ) Superior completo: curso ___________________ Instituição onde concluiu ou estudou a última série: _____________________________________________ Estuda: ( ) Sim ( ) Não
Dados Familiares_________________________________________ Estado Civil dos pais: ( ) Casados ( ) Desquitados ( ) Separados ( ) Solteiros ( ) Viúvo(a) ( ) Outro: _______________________ Responsável pelo aluno: ( ) Pais / ( ) Pai / ( ) Mãe / ( ) Avós / ( ) Tios / ( ) Outros: ______________________ Pessoas que residem na casa: indique o número de pessoas incluindo o aluno: ___________________ Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não Nome:__________________________________________________Parentesco: _____________________ Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda: ( ) sim ( ) não Trabalha? ( ) sim ( ) não
Renda Familiar __________________________________________ Lembre-se que os dados, inclusive os relativos à renda familiar, serão verificados. É muito importante expor a verdade em todos os aspectos! Preencher de acordo com as pessoas que POSSUEM algum tipo de renda na família: 1. Nome: ___________________________________________ ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado pelo INSS ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) Qual o tipo de atividade? _____________________________Salário: ___________________ Valor do Benefício: ________________________ Local de Trabalho: ______________________________________________Fone: ___________________ Profissão: _____________________ Há quanto tempo trabalha no local?_____________________ Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? (_) Sim( _) Não Se sim, qual rendimento? ___________________________ Se Aposentado, exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual a função? _______________________ Rendimento: ______________________ 2. Nome: ___________________________________________ ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado pelo INSS ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) Qual o tipo de atividade? _____________________________Salário: ___________________ Valor do Benefício: ________________________ Local de Trabalho: ______________________________________________Fone: ___________________ Profissão: _____________________ Há quanto tempo trabalha no local?_____________________
Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? _ Sim _ Não Se sim, qual rendimento? ___________________________ Se Aposentado, exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual a função? _______________________ Rendimento: ______________________ 3. Nome: ___________________________________________ ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado pelo INSS ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) Qual o tipo de atividade? _____________________________Salário: ___________________ Valor do Benefício: ________________________ Local de Trabalho: ______________________________________________Fone: ___________________ Profissão: _____________________ Há quanto tempo trabalha no local?_____________________ Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? _ Sim _ Não Se sim, qual rendimento? ___________________________ Se Aposentado, exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual a função? _______________________ Rendimento: ______________________ 4. Nome: ___________________________________________ ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado pelo INSS ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) Qual o tipo de atividade? _____________________________Salário: ___________________ Valor do Benefício: ________________________ Local de Trabalho: ______________________________________________Fone: ___________________ Profissão: _____________________ Há quanto tempo trabalha no local?_____________________ Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? _ Sim _ Não Se sim, qual rendimento? ___________________________ Se Aposentado, exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual a função? _______________________ Rendimento: ______________________
Outras Rendas (Além do salário)_________________________________ Lembre-se de acrescentar todas as rendas da família! A Família Possui Outros Tipos de Renda? ( ) NÃO ( ) SIM – Se sim, Especifique de onde vem a renda: ( ) Recebe Aluguel R$ ______________ Ajuda de parentes R$ _______________ Recebe Pensão R$ _______________ Confecciona Artesanato R$ _______________ Outros: _____________________________________R$________________
Declaração de Bens______________________________________ Situação de MORADIA: ( ) Própria ( ) Emprestada ( ) Financiada - prestação R$ _____________ ( ) Alugada R$_______________ Descrição quanto ao numero de cômodos: ( ) quarto ( ) sala ( ) cozinha ( ) banheiro ( ) terraço ( ) garagem ( ) quintal Possui Veículo? ( ) NÃO ( ) SIM ( ) Carro ( ) Moto ( ) Caminhão Possui Computador? ( ) Não ( ) Sim Tem acesso a Internet? ( ) Não ( ) Sim – Onde? ( ) Casa ( ) Lan House ( ) outros _______________
História da Família________________________________________ Conte-nos um aspecto relevante a respeito da sua família: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Qual a renda Bruta Familiar? (soma de todas as rendas das pessoas que moram na mesma casa) Valor R$ ____________________ ( ) menos de 1 sal. mínimo ( ) Entre 1 e 2 sal. mínimos ( ) Entre 2 e 3 sal. mínimos ( ) Entre 3 e 4 sal. Mínimos ( ) Entre 4 e 5 sal. Mínimos ( ) Mais de 5 salários mínimos
Lembrando que o salário mínimo nacional é de R$880,00. SITUAÇÃO DE SAÚDE_____________________________________ Algum membro da família possui plano de saúde? ( ) Sim ( ) Não Se sim, quem? ____________________ Algum membro da família faz ou já fez tratamento/ acompanhamento: ( ) Alérgico ( ) Fonoaudiológico ( ) Psicológico ( ) Psiquiátrico ( ) Neurológico ( ) Outros: ___________ Especifique qual membro familiar relaciona-se ao tratamento assinalado acima: ______________________________________________________________________________________
IMPORTANTE___________________________________________ Se há algo que você gostaria de nos comunicar, mas que não foi contemplado nesta ficha de inscrição, ou mesmo justificar algo dos dados apresentados, por favor, escreva em uma folha e envie-nos junto com esta ficha de inscrição. Para nós é muito importante o maior número de dados possíveis sobre o adolescente e a família.
