Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional)

NOVO CURSO ESPECÍFICO DE ENFERMAGEM EBSERH – HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS VIDOEAULAS, TEORIA E QUESTÕES COMENTADAS

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Equipe Professor Rômulo Passos | 2015

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Olá, futura (o) concursada (o)! Seja bem-vinda (o) ao curso e a metodologia de estudo adotada por mais de 35 mil estudantes e profissionais da Saúde de todo o Brasil.

Sou o Professor Rômulo Passos, graduado em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba e especialista em Saúde Coletiva pela Universidade Federal da Bahia. Atualmente sou servidor público federal vinculado ao INSS e recém aprovado para o cargo de ENFERMEIRO do Hospital Universitário Lauro Wanderlei da UFPB. É com a experiência de ter conduzido cursos preparatórios para os maiores concursos ocorridos nos últimos dois anos na área da saúde no Brasil, que venho convidá-la (o) para mais uma jornada rumo à APROVAÇÃO, agora nos CONCURSOS dos Hospitais Universitários Federais ligados à EBSERH. COMO ESTUDAR OS CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS ENFERMAGEM PARA OS CONCURSOS DA EBSERH?

DE

Devemos ser realistas que o tempo entre o lançamento do edital e a prova é curto. Precisamos otimizá-lo. Não é apenas a quantidade de horas de estudo que será determinante para a sua aprovação. O seu tempo de estudo vale ouro. Você precisa escolher o material que aborde a teoria cobrada no edital em equilíbrio com a resolução de todas as questões do Instituto AOCP. O Instituto AOCP tem predileção por determinados temas, bem como por determinadas abordagens. Na verdade, cada banca tem uma abordagem peculiar! Esses temas serão priorizados, sem detrimento dos demais. Não podemos perder nenhuma questão por negligência em não ter estudado determinado assunto. Portanto, este curso permite que você aprenda aquilo que realmente é cobrado nas provas do Instituto AOCP, de maneira esquematizada, clara, objetiva e direcionada. Economiza-se tempo e se ganha efetividade.

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Preparação VITORIOSA para a EBSERH: + de 4 mil alunos aprovados

I

• Estudar e revisar todas as aulas do Curso Específico de Enfermagem EBSERH;

II

• Estudar e revisar todas as aulas do Curso de Conheciemntos Básicos EBSERH (Português, Legislação do SUS, Legislação da EBSERH e Raciocínio Lógico);

III

• Estudar as 06 videoaulas do Curso Gratuito de Raciocínio Lógico com o Professor PH, disponíveis no nosso canal no Youtube.

IV

• Treinar e aprofundar os seus conhecimento com a resolução de TODAS as questões da EBSERH, disponíveis no site www.questoesnasaude.com.br

Objetivos do nosso curso: Apresentar toda a TEORIA necessária para a resolução das questões do Instituto AOCP; Disponibilizar comentários a TODAS as questões de Enfermagem já elaboradas pelo Instituto AOCP; Estudar de forma direcionada e organizada, já que cada aula aborda determinado tópico do edital. As aulas escritas podem ser baixadas para seu computador, tablet ou celular de forma permanente, e impressas se você assim desejar; As videoaulas podem ser acessadas na área do aluno do site www.romulopassos.com.br; Você poderá ainda participar dos fóruns de dúvidas e interagir com os demais alunos e professores do curso.

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Conteúdo e Cronograma

Aula disponível

TODO O CONTEÚDO DO EDITAL SERÁ ABORDADO EM 16 AULAS ESCRITAS E MAIS DE 80 VIDEOAULAS Nº 1 2

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Aulas

Datas PDF Vídeo

Prova Comentada da EBSERH Nacional (2015) Código de Ética e Deontologia de Enfermagem – análise crítica e Lei do Exercício Profissional (Lei n.°7.498/1986– Regulamentada pelo Decreto 94.406/1987). Sistematização da Assistência de Enfermagem. Planejamento da assistência de enfermagem. Processo de enfermagem ‐ teoria e prática. Consulta de enfermagem. Primeiros socorros. Política Nacional de Atenção às Urgências. Emergências clínico‐cirúrgicas e a assistência de enfermagem Administração dos Serviços de Enfermagem. Normas, Rotinas e Manuais – elaboração e utilização na enfermagem. Enfermeiro como líder e agente de mudança. Normas do Ministério da Saúde para atuação: programa nacional de imunizações. Normas do Ministério da Saúde para atuação: programa de hipertensão e diabetes. Normas do Ministério da Saúde para atuação: programa saúde do idoso Normas do Ministério da Saúde para atuação: programa de DST e AIDS, hanseníase, pneumologia sanitária. Fundamentos do Exercício da Enfermagem. Medidas de higiene e de segurança nos serviços de enfermagem. Normas do Ministério da Saúde para atuação: programa de saúde da mulher. Normas do Ministério da Saúde para atuação: saúde da criança e do adolescente. Processo Social de Mudança das Práticas Sanitárias no SUS e na Enfermagem. Assistência integral por meio do trabalho em equipes: de enfermagem, multiprofissional e interdisciplinar. Bioética. Ensino ao paciente com vistas ao auto‐cuidado: promoção e prevenção da saúde. Concepções teórico-práticas da Assistência de Enfermagem. Esterilização, Desinfecção e Limpeza, Cateteres Venosos, Precauções Padrão, Tipos de Artigos e Ambientes Hospitalares,

26/03/15 31/03/15 07/04/15 14/04/15 21/04/15 26/04/15 30/04/15

30/04/15

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Controle de Infecção Hospitalar. Resíduos Sólidos em Saúde.

O curso já está disponível em www.romulopassos.com.br. Para os nossos alunos já matriculados no Curso Específico Enfermagem EBSERH em pdf, há possibilidade de aquisição apenas do curso em vídeo. Mas vamos ao que interessa, segue a nossa primeira aula para sua aprovação, e começamos em grande estilo, com uma EXCLUSIVIDADE: A ÚLTIMA PROVA DA EBSERH, aplicada em 01/03/2015, comentada na íntegra. Para acompanhar a videoaula completa, na qual comentamos cada uma das 25 questões, verifique a página inicial do nosso site ou entre no canal de vídeos do Professor Rômulo Passos, no Youtube. Caso você deseje primeiro responder as 25 questões dessa prova, verifique a lista que questões no final da aula. Também disponibilizamos nas últimas páginas os slides utilizados na videoaula. Bons estudos! Equipe Professor Rômulo Passos EAD Página 6 de 56

Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 1. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves e com risco de vida, prescrição da assistência de enfermagem e consulta de enfermagem são a) todas atribuições privativas do Enfermeiro. b) atribuições que competem a toda a equipe de saúde. c) atribuições que competem ao Enfermeiro e ao Técnico de Enfermagem. d) atribuições que competem ao Médico e ao Enfermeiro. e) em parte atribuições que competem ao Auxiliar de Enfermagem. COMENTÁRIOS: Questão muito fácil, conforme atribuições descritas na tabela abaixo. O gabarito é a letra A.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 2. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Um Enfermeiro líder de uma Equipe explica a um Auxiliar de Enfermagem, sob sua supervisão, quais são as atribuições que cabem especialmente ao Auxiliar de Enfermagem no exercício de sua profissão e cita como exemplo a) executar parto sem distocia. b) executar e avaliar os serviços de assistência de Enfermagem. c) emitir o parecer sobre a matéria de Enfermagem. d) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas. e) realizar episiotomia e episiorrafia. COMENTÁRIOS: Vejamos o que está disposto no artigo 11 do Decreto 94.406/87 (regulamenta a Lei do Exercício Profissional de Enfermagem - 7.498/86):

Art. 11. O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-lhe: I - preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos; II - observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nível de sua qualificação; III - executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, além de outras atividades de enfermagem, tais como: a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral; b) realizar controle hídrico; c) fazer curativos; d) aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, enema e calor ou frio; e) executar tarefas referentes à conservação e aplicação de vacinas; f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenças transmissíveis; g) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de diagnóstico; h) colher material para exames laboratoriais; i) prestar cuidados de enfermagem pré e pós-operatórios; j) circular em sala de cirurgia e, se necessário, instrumentar; l) executar atividades de desinfecção e esterilização; IV - prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por sua segurança, inclusive: a) alimentá-lo ou auxiliá-lo a alimentar-se;

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b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de dependências de unidades de saúde; V - integrar a equipe de saúde; VI - participar de atividades de educação em saúde, inclusive: a) orientar os pacientes na pós-consulta, quanto ao cumprimento das prescrições de enfermagem e médicas; b) auxiliar o Enfermeiro e o Técnico de Enfermagem na execução dos programas de educação para a saúde; VII - executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pacientes; VIII - participar dos procedimentos pós-morte. A resposta correta é a letra D. Essa questão foi bastante fácil!  3. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Durante consulta de Enfermagem, um adolescente de 15 anos revela ao Enfermeiro um fato e pede sigilo sobre ele. Observando que o menor tem capacidade de discernimento e que o fato não acarretará danos ou riscos a esse adolescente, o Enfermeiro a) tem o dever de manter sigilo sobre o fato. b) tem o dever de comunicar os pais ou responsáveis, pois se trata de menor de idade. c) tem o direito de revelar aos que convivem com o adolescente o fato ocorrido. d) tem o dever de revelar o fato somente se solicitado pelo Conselho Tutelar. e) tem o direito de revelar o fato, se solicitado por alguma autoridade. COMENTARIOS: Caros colegas, vejamos o que está disposto no Capítulo II: Do sigilo profissional - RESPONSABILIDADES E DEVERES, artigo 82, § 4º do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (CEPE - Resolução COFEN 311/2007): Art. 82 – Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal. § 4º – O segredo profissional referente ao menor de idade deverá ser mantido, mesmo quando a revelação seja solicitada por pais ou responsáveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo. Diante do exposto, a resposta correta é a letra A, visto que o profissional tem o dever de manter sigilo sobre o fato. Página 9 de 56

Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 4. (EBSERH Nacional-Instituto AOCP-2015) Ao publicar uma foto prestando cuidados de Enfermagem a um recém-nascido em uma rede social, que possa identificar a instituição na qual o Enfermeiro trabalha, sem o consentimento dos envolvidos, o Enfermeiro estará a) infringindo a Lei do Exercício Profissional. b) infringindo o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. c) fazendo uma divulgação benéfica à instituição. d) contribuindo para a divulgação do trabalho da equipe de Enfermagem. e) reconhecendo a importância dos meios de comunicação no trabalho do Enfermeiro. COMENTARIOS: De acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (CEPE Resolução COFEN 311/2007), em seu artigo 108, É PROIBIDO: Inserir imagens ou informações que possam identificar pessoas e instituições sem sua prévia autorização. Logo, a resposta correta é a letra B, pois se trata de uma infração ao CEPE.

5. (EBSERH Nacional-Instituto AOCP-2015) As reformas sanitárias continuam sendo necessárias, mas uma nova agenda deverá impor-se e terá como principais objetivos gerar valor para as pessoas usuárias dos sistemas de atenção à saúde e diminuir as iniquidades. Para alcançar esses objetivos, faz-se necessário a) maior quantidade de unidades básicas de saúde para atendimento de pessoas com baixa renda. b) implantação das redes de atenção em saúde. c) ampliação de serviços altamente especializados. d) oferta de serviços de acordo com a necessidade política. e) centralização de serviços de atenção primária. COMENTÁRIOS: Prezados colegas, essa questão foi baseada no livro de Eugênio Vilaça Mendes (2011): As redes de atenção à saúde. Vejamos a seguir: As reformas sanitárias continuam necessárias, mas uma nova agenda deverá impor-se e terá como principais objetivos gerar valor para as pessoas usuárias dos sistemas de atenção à saúde e diminuir as iniquidades.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) Para isso, as mudanças deverão fazer-se por meio de alguns grandes movimentos: 

Da decisão baseada em opinião para a decisão baseada em evidência;



Dos sistemas fragmentados, voltados para a atenção às condições e aos eventos agudos, para as redes de atenção à saúde, voltadas para atenção às condições agudas e crônicas;



Da gestão dos meios, recursos humanos, materiais e financeiros, para a gestão dos fins, a gestão da clínica;



De uma visão estreita de intervenções sobre condições de saúde estabelecidas, através de ações curativas e reabilitadoras, para uma concepção

integral

de

sistemas

de

atenção

à

saúde

que

atue

harmonicamente sobre os determinantes sociais da saúde e sobre as condições de saúde estabelecidas; 

E do financiamento baseado no volume de recursos para o financiamento baseado na geração de valor para as pessoas. Nesse contexto, ressaltamos que as Redes de Atenção à Saúde (RAS) são

arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado (Ministério da Saúde, 2010 – portaria nº 4.279, de 30/12/2010).

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) A implementação das RAS aponta para uma maior eficácia na produção de saúde, melhoria na eficiência da gestão do sistema de saúde no espaço regional, e contribui para o avanço do processo de efetivação do SUS. Diante do exposto, percebemos que a alternativa correta é a letra B. Para saber mais sobre Redes de Atenção à Saúde, leiam a Portaria do MS 4.279, de 30/12/2010. 6. (EBSERH Nacional-Instituto AOCP-2015) As situações das condições de saúde revelam uma importância relativa crescente de qual tipo de condições no quadro epidemiológico atual? a) Crônicas. b) Agudas. c) Instáveis. d) Variáveis. e) Transmissíveis. COMENTÁRIOS: Amigos, vejamos o que está descrito no livro As redes de atenção à Saúde de Eugênio Vilaça Mendes (2011): As condições de saúde podem ser definidas como as circunstâncias na saúde das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas, eventuais ou contínuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenção à saúde. As condições agudas, em geral, apresentam um curso curto, inferior a três meses de duração, e tendem a se autolimitar; ao contrário, as condições crônicas têm um período de duração mais ou menos longo e nos casos de algumas doenças crônicas, tendem a apresentar-se de forma definitiva e permanente. As situações das condições de saúde revelam uma importância relativa crescente das condições crônicas no quadro epidemiológico. Os principais fatores determinantes do aumento das condições crônicas são as mudanças demográficas, as mudanças nos padrões de consumo e nos estilos de vida, a urbanização acelerada e as estratégias mercadológicas". Logo, a resposta correta é a letra A.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 7. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Diagnosticar e tratar correta e prontamente os casos de Tuberculose Pulmonar são as principais medidas para o controle da doença. A pesquisa bacteriológica é de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnóstico quanto para o controle de tratamento, sendo o método mais utilizado a) o raio X de tórax. b) a ressonância magnética. c) a prova tuberculínica. d) a baciloscopia direta do escarro. e) a imunofluorescência. COMENTÁRIOS: Caros colegas, vejamos como o Manual de Recomendações para o Controle da Tubeculose no Brasil (BRASIL, 2011) aborda o tema: A tuberculose é transmitida por via aérea em praticamente todos os casos. A infecção ocorre a partir da inalação de núcleos secos de partículas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratórias (pulmonar ou laríngea). Os doentes bacilíferos, isto é, aqueles cuja baciloscopia de escarro é positiva, são a principal fonte de infecção. Por ser um método simples e seguro, deve ser realizado por todo laboratório público de saúde e pelos laboratórios privados tecnicamente habilitados. A pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente – BAAR, pelo método de Ziehl-Nielsen, é a técnica mais utilizada em nosso meio. A baciloscopia do escarro, desde que executada corretamente em todas as suas fases, permite detectar de 60% a 80% dos casos de tuberculose pulmonar, o que é importante do ponto de vista epidemiológico, já que os casos bacilíferos são os responsáveis pela manutenção da cadeia de transmissão Vejamos abaixo outros métodos diagnósticos da Tuberculose:

• Duas baciloscopias diretas positivas, ou;

• Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva, ou; • Uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de tuberculose, ou; • Duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva.

Logo, a resposta correta é a letra D. Página 13 de 56

Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 8. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Após o início do tratamento correto para Tuberculose, quando o paciente não tem história de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resistência e havendo melhora clínica, pode-se considerar que após quantos dias de tratamento o paciente pode ser considerado não infectante? a) 04 dias. b) 06 dias. c) 07 dias. d) 12 dias. e) 15 dias. COMENTÁRIOS: Nobres concurseiros, vejamos como o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (BRASIL, 2011) aborda o tema: "A transmissibilidade está presente desde os primeiros sintomas respiratórios, caindo rapidamente após o início de tratamento efetivo. Durante muitos anos considerou-se que, após 15 dias de tratamento o paciente já não transmitia a doença. Na prática, quando o paciente não tem história de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resistência, pode-se considerar que, após 15 dias de tratamento e havendo melhora clínica, o paciente pode ser considerado não infectante. No entanto, com base em evidências de transmissão da tuberculose resistente às

drogas,

recomenda-se

que

seja

também

considerada

a

negativação

da

baciloscopia para que as precauções com o contágio sejam desmobilizadas, em especial para biossegurança nos serviços de saúde". Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. 9. (EBSERH Nacional/Instituto/AOCP2015) O M. leprae é um bacilo álcool-ácido resistente e gram-positivo, em forma de Bastonete, causador da Hanseníase. É um parasita intracelular, sendo a única espécie de micobactéria que infecta ervos periféricos, especificamente a) as células de Schwann. b) as células de Langerhans. c) as células de Purkinge. d) as células de Leydig. e) as células de Setoli. Página 14 de 56

Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) COMENTÁRIOS: Prezados colegas, de acordo com o Guia de Vigilância Epidemiológica (BRASIL, 2014): A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa, causada por um bacilo capaz de infectar grande número de indivíduos (alta infectividade), embora poucos adoeçam (baixa patogenicidade). Essas propriedades não ocorrem em função apenas das características intrínsecas do agente etiológico, mas dependem, sobretudo, da relação com o hospedeiro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. O Mycobacterium leprae, principal agente etiológico, é um bacilo álcool-ácido resistente, em forma de bastonete. É um parasita intracelular obrigatório, uma espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente células de Schwann. Esse bacilo não cresce em meios de cultura artificiais, ou seja, in vitro. O alto potencial incapacitante da hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico do M. leprae.

Logo, a reposta correta é a letra A. 10. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) É um dos componentes da Rede de Atenção às Urgências e tem como objetivo chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, sendo necessário, garantir atendimento e/ou transporte adequado para um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao SUS. O enunciado refere-se a) à sala de estabilização.

b) à unidade de pronto atendimento.

c) ao serviço móvel de urgência.

d) à atenção hospitalar.

e) à atenção em traumatologia. Página 15 de 56

Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) COMENTÁRIOS: Caros colegas, a Portaria 1.600, de 7 de julho de 2011 reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS) e dispõe que a Rede de Atenção às Urgências é constituída pelos seguintes componentes: I - Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde; II - Atenção Básica em Saúde; III - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de Regulação Médica das Urgências; IV - Sala de Estabilização; V - Força Nacional de Saúde do SUS; VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas; VII - Hospitalar; e VIII - Atenção Domiciliar.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) I - Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde: tem por objetivo estimular e fomentar o desenvolvimento de ações de saúde e educação permanente voltadas para a vigilância e prevenção das violências e acidentes, das lesões e mortes no trânsito e das doenças crônicas não transmissíveis, além de ações intersetoriais, de participação e mobilização da sociedade visando a promoção da saúde, prevenção de agravos e vigilância à saúde. II - Atenção Básica em Saúde: tem por objetivo a ampliação do acesso, fortalecimento do vínculo e responsabilização e o primeiro cuidado às urgências e emergências, em ambiente adequado, até a transferência/encaminhamento a outros pontos de atenção, quando necessário, com a implantação de acolhimento com avaliação de riscos e vulnerabilidades. III - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de Regulação Médica das Urgências: tem como objetivo chegar precocemente à vítima após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza clínica, cirúrgica, traumática, obstétrica, pediátricas, psiquiátricas, entre outras) que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, sendo necessário, garantir atendimento e/ou transporte adequado para um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao SUS. IV - Sala de Estabilização: deverá ser ambiente para estabilização de pacientes críticos e/ou graves, com condições de garantir a assistência 24 horas, vinculado a um equipamento de saúde, articulado e conectado aos outros níveis de atenção, para posterior encaminhamento à rede de atenção à saúde pela central de regulação das urgências. V - Força Nacional de Saúde do SUS: objetiva aglutinar esforços para garantir a integralidade na assistência em situações de risco ou emergenciais para populações com vulnerabilidades específicas e/ou em regiões de difícil acesso, pautando-se pela equidade na atenção, considerando-se seus riscos. VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas: devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clínica e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirúrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigação diagnóstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou não, de encaminhamento a serviços hospitalares de maior complexidade. A partir do exposto, o gabarito é a letra C. Página 17 de 56

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11. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Sobre a profilaxia da Raiva Humana, são corretas as afirmativas a seguir, EXCETO a) a profilaxia contra a raiva deve ser iniciada o mais precocemente possível. b) sempre que houver indicação, é necessário tratar o paciente em qualquer momento, independentemente do tempo transcorrido entre a exposição e o acesso à unidade de saúde. c) havendo abandono do esquema profilático, é necessário completar as doses da vacina prescritas anteriormente e não iniciar nova série. d) recomenda-se que o paciente evite esforços físicos excessivos e bebidas alcoólicas durante e logo após a profilaxia da raiva humana. e) a história vacinal do animal agressor constitui elemento fundamental para a dispensa ou indicação do esquema profilático da raiva humana. COMENTÁRIOS: Caros colegas, vejamos quais são as bases gerais da profilaxia da raiva humana, de acordo com as Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana (BRASIL, 2011): 1. A profilaxia contra a raiva deve ser iniciada o mais precocemente possível. 2. Sempre que houver indicação, tratar o paciente em qualquer momento, independentemente do tempo transcorrido entre a exposição e o acesso à unidade de saúde. 3. A história vacinal do animal agressor NÃO constitui elemento suficiente para a dispensa da indicação do esquema profilático da raiva humana. 4. Havendo abandono do esquema profilático, completar as doses da vacina prescritas anteriormente e não iniciar nova série. 5. Recomenda-se que o paciente evite esforços físicos excessivos e bebidas alcoólicas durante e logo após a profilaxia da raiva humana. 6. Embora não se tenha, no Brasil, vacina antirrábica de vírus vivo, em caso de acidente por esse tipo de vacina, o paciente deve receber esquema profilático completo (soro + vacina). 7. Em caso de acidente por vacina antirrábica animal de vírus inativado, não há recomendação de esquema profilático da raiva humana. 8. Não se indica o uso de soro antirrábico para os pacientes considerados imunizados por esquema profilático anterior, exceto nos casos de pacientes imunodeprimidos ou em caso de dúvidas sobre o tratamento anterior.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 9. Nos casos de pacientes imunodeprimidos, usar, obrigatoriamente, o esquema de sorovacinação, independentemente do tipo de acidente e mesmo se o paciente tiver histórico de esquema profilático anterior. Checar se existe indicação na literatura. 10. Nos casos em que se conhece só tardiamente a necessidade do uso do soro antirrábico, ou quando não há soro disponível no momento, aplicar a dose de soro recomendada antes da aplicação da 3a dose da vacina de cultivo celular. Após esse prazo, o soro não é mais necessário. Gabarito: E. 12. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) O soro heterólogo para Raiva é uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada em equídeos imunizados contra o vírus da raiva. Após receber o soro, o paciente deverá ser observado pelo prazo de a) 10 minutos. b) 20 minutos. c) 30 minutos. d) 50 minutos. e) 02 horas. COMENTÁRIOS: Amigos(as), de acordo com as Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana (BRASIL, 2011): O soro heterólogo é uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada em equídeos imunizados contra o vírus da raiva. O soro deve ser conservado em geladeira, entre +2ºC e +8ºC, observando-se o prazo de validade do fabricante. A dose indicada é de 40 UI/kg de peso do paciente. Deve-se infiltrar na(s) lesão(ões) a maior quantidade possível da dose do soro. Quando as lesões forem muito extensas ou múltiplas, a dose pode ser diluída, o menos possível, em soro fisiológico, para que todas as lesões sejam infiltradas. Caso a região anatômica não permita a infiltração de toda a dose, a quantidade restante, a menor possível, deve ser aplicada por via intramuscular, na região glútea.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) Adicionalmente, a possibilidade de desenvolvimento de alguns eventos adversos, dentre eles o choque anafilático, que é uma manifestação imediata. É uma manifestação rara que pode ocorrer nas primeiras 2 horas após a aplicação. Os sintomas mais comuns são formigamento nos lábios, palidez, dispneia, edemas, exantemas, hipotensão e perda de consciência. Por isso, após receber o soro, o paciente deverá ser observado pelo prazo de 2 horas. Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. 13. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) Dentre as neoplasias malignas, o câncer do colo do útero está entre as que mais acometem as mulheres, sendo que grande parte das lesões precursoras ou malignas do colo do útero se originam a) no corpo do útero.

b) na parede vaginal.

c) na zona de transformação.

d) em cistos de naboth.

e) no endométrio. COMENTÁRIOS: De acordo com o Caderno de Atenção Básica 13: CONTROLE DOS CÂNCERES DO COLO DO ÚTERO E DA MAMA (BRASIL, 2013): O

câncer

do

colo

do

útero

é

caracterizado pela replicação desordenada do

epitélio

de

comprometendo

revestimento o

do

tecido

órgão,

subjacente

(estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos contíguos ou a distância. É na zona de transformação que se localizam

mais

de

90%

das

lesões

precursoras ou malignas do colo do útero. Também, nessa região, pode ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervicais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado patológico, chamadas de Cistos de Naboth. Logo, a reposta correta é a letra C.

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Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) 14. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) O câncer de mama, assim como outras neoplasias malignas, resulta de uma proliferação incontrolável de células anormais, que surgem em função de alterações genéticas, sejam elas hereditárias ou adquiridas por exposição a fatores ambientais ou fisiológicos. São fatores de risco para o câncer de mama os citados a seguir, EXCETO a) terapia de reposição hormonal, principalmente se prolongada por mais de 05 anos. b) obesidade. c) mulheres com histórico familiar de câncer de mama masculino. d) primeira gravidez antes dos 25 anos. e) idade da primeira menstruação menor que 12 anos. COMENTARIOS: Concurseiros(as), de acordo com o Caderno de Atenção Básica 13: CONTROLE DOS CÂNCERES DO COLO DO ÚTERO E DA MAMA (BRASIL, 2013), os principais fatores de risco conhecidos para o câncer de mama estão ligados à idade, aos fatores genéticos e aos endócrinos. A idade constitui o mais importante fator de risco para câncer de mama. O risco de câncer de mama aumenta com a idade, com cerca

de

70–80%

dos

tumores

diagnosticados a partir dos 50 anos de idade (CANCER RESEARCH UK, 2011). A mortalidade também aumenta com a idade.

Diante do exposto, a única alternativa incorreta é a letra D.

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(EBSERH

Nacional/Instituto

AOCP/2015)

Considerando

o

conceito

da

distanásia (morte com sofrimento que poderia ser evitado), os profissionais devem reconhecer os limites da medicina e evitar o excesso de tratamento ou tratamento não adequado, seguindo os princípios citados a seguir, EXCETO a) respeito pela autonomia. b) a beneficência. c) a não maleficência. d) a justiça. e) a imprudência. COMENTÁRIOS: A distanásia é sinônimo de tratamento fútil ou inútil, sem benefícios para a pessoa em sua fase terminal. É o processo pelo qual se prolonga meramente o processo de morrer, e não a vida propriamente dita, tendo como consequência morte prolongada, lenta e, com frequência, acompanhada de sofrimento, dor e agonia. Quando há investimento à cura, diante de um caso de incurabilidade, tratase de agressão à dignidade dessa pessoa. As medidas avançadas e seus limites devem ser ponderados visando a beneficência para o paciente e não a ciência vista como um fim em si mesma. Corroborando a promoção do bem-estar da pessoa em processo de morrer, os alicerces de sustentação das ações profissionais estão ancorados nos quatro princípios bioéticos do modelo principialista: a autonomia (autonomia profissional e dos usuários de saúde), a justiça, a beneficência (fazer o bem) e a não maleficência (não fazer o mal), devendo ser norte para as práticas, reflexões e atitudes profissionais. Nesses termos, a alternativa incorreta é a letra E. Portanto, gabarito letra E. 16. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) A atuação da equipe de enfermagem frente à Síndrome Coronária Aguda deve estar embasada no conhecimento terapêutico de urgência, com o objetivo de minimizar possíveis sequelas do sistema cardiovascular e demais sistemas orgânicos. O infarto agudo do miocárdio possui como uma de suas principais características a) o acometimento principalmente de homens com menos de 45 anos. b) a elevação rapidamente das enzimas hepáticas. c) a dor leve e com menos de 10 minutos de duração. d) o fato de a pressão diastólica sempre se elevar a níveis superiores a 180 mmHg. e) a existência de oclusão de uma artéria ou ramo de coronária. Página 22 de 56

Novo Curso Específico de Enfermagem EBSERH – Aula 01 (Prova Comentada -EBSERH Nacional) COMENTÁRIOS: A síndrome

coronariana

aguda (SCA)

é

considerada

uma

situação de

emergência, caracterizada pelo início abrupto de isquemia miocárdica, que resulta em morte do miocárdio se não forem realizadas as intervenções definitivas imediatamente. A SCA abrange a angina instável, o infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) e o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMST).

Independentemente do caso,

existe um profundo desequilíbrio entre o aporte e a demanda de oxigênio do miocárdio (SMELTZER et al., 2011). A fisiopatologia das SCA está relacionada com a placa aterosclerótica instável ou vulnerável, cuja ruptura é o grande fator responsável pela trombose aguda devido à grande exposição do sangue aos fatores pró-coagulantes existentes abaixo do endotélio (SALLUM; PARANHOS, 2010). Em IAM ocorre a destruição permanente de uma área do miocárdio, geralmente devido à ruptura profunda e extensa de uma placa aterosclerótica com subsequente oclusão total do lúmen da artéria e lesão transmural. Nesses casos, ocorre

uma

elevação

típica

do

segmento

ST

no

eletrocardiograma

(ECG),

caracterizando o IAMST (SALLUM; PARANHOS, 2010; SMELTZER et al., 2011). Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. 17. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) É uma emergência endocrinológica decorrente da deficiência absoluta ou relativa de insulina, potencialmente letal, com mortalidade em torno de 5%. Ocorre principalmente em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1, sendo, diversas vezes, a primeira manifestação da doença. O enunciado refere-se à a) hipoglicemia. b) hiperglicemia (glicemia capilar menor que 250 mg/dl). c) cetoacidose. d) síndrome hiperosmolar não cetótica. e) dislipidemia. COMENTÁRIOS: Primeiramente, vejamos no esquema abaixo as principais características das complicações agudas do Diabetes Melitus (DM).

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A cetoacidose é uma emergência endocrinológica decorrente da deficiência absoluta ou relativa de insulina, potencialmente letal, com mortalidade em torno de 5%. A cetoacidose ocorre principalmente em pacientes com DM tipo 1, sendo, diversas vezes, a primeira manifestação da doença. A pessoa com DM tipo 2, que mantém

uma

reserva

pancreática

de

insulina,

raramente

desenvolve

essa

complicação. Os principais fatores precipitantes são infecção, má aderência ao tratamento (omissão

da

aplicação

de

insulina,

abuso

alimentar),

uso

de

medicações

hiperglicemiantes e outras intercorrências graves (AVC, IAM ou trauma). Indivíduos em mau controle glicêmico são particularmente vulneráveis a essa complicação. Os principais sintomas são: polidipsia, poliúria, enurese, hálito cetônico, fadiga, visão turva, náuseas e dor abdominal, além de vômitos, desidratação, hiperventilação e alterações do estado mental. O diagnóstico é realizado por hiperglicemia (glicemia maior de 250 mg/dl), cetonemia e acidose metabólica (pH