PREFEITURA MUNICIPAL DE ANCHIETA SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO E RECURSOS HUMANOS – SARH CNPJ Nº 27.142.694/0001-58

ANEXO IV – FICHA DE INSCRIÇÃO PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO – EDITAL 002/ 2014 – SARH Nº. DE INSCRIÇÃO:______________________________

Nº. DE LAUDAS _________ (sem ficha de inscrição)

É portador de necessidades especiais? ( ) Sim ( ) Não Caso a resposta seja positiva anexar laudo, conforme modelo - ANEXO VII. IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO Nome:____________________________________________________________________ Procuração: (

) SIM

(

) NÃO

Doc. Identificação: Nº____________________ Data de Nascimento:_____/_____/________ Endereço:_____________________________________________________N°__________ Bairro:_________________________ Município:_______________________UF:________ Telefone(s) Fixo: ____________________________Celular:_________________________ Email:___________________________________________________________________ ESCOLHA DO CARGO/ SETOR Escolha o Cargo/Setor que pretende atuar, assinalando com um "X", uma única vez. CARGO / SETOR 1 2 AGENTE DE SERVIÇOS BÁSICOS AUXILIAR DE SERVIÇOS OPERACIONAIS

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Declaro conhecer as exigências estabelecidas no Edital 002/2014 - SARH e estou de acordo com elas. Declaro, ainda, que assumo total responsabilidade pelas informações e pela veracidade dos documentos entregues no ato da inscrição. Anchieta, ______ de ____________ de 2014. Assinatura do Candidato: ________________________________________________ Assinatura do Responsável por receber a Ficha de Inscrição:_________________________ ------------------------------------------------------- cortar -----------------------------------------------------------COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO DO CANDIDATO – EDITAL 002/2014 – SARH Nome: ___________________________________________________________________ Procuração: ( ) SIM ( ) NÃO Data:_____/_____/2014 Nº de Inscrição: CARGO / SETOR AGENTE DE SERVIÇOS BÁSICOS AUXILIAR DE SERVIÇOS OPERACIONAIS

Nº de laudas: 1

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___________________________________________________ Assinatura do Responsável pela Inscrição 1