Algumas Considerações Sobre B+VEJDJBMJ[BÎÍPEB4BÞEF Suplementar Criscia Curty de Freitas Lopes 1 INTRODUÇÃO .BUÏSJBDPNVNOPEJBBEJBEFRVBMRVFS.BHJTUSBEP DPNDPNQFUÐODJBDÓWFMPVGB[FOEÈSJB ÏBRVFUSBUBEBTEFNBOEBTNPWJEBTQPSKVSJTEJDJPOBEPT RVFUÐNQPSëNPCUFSQSPWJNFOUPKVEJDJBMRVFHBSBOUBPTFV direito à saúde e/ou vida. "KVEJDJBMJ[BÎÍPEFTTFBTTVOUPOP#SBTJMÏGFOÙNFOPRVFOÍPBUJOHF BQFOBTPTFUPSQSJWBEPEBTBÞEF NBTUBNCÏNPQÞCMJDP 7ÈSJBTTÍPBTDBVTBTQBSBPEFTÈHVFEFTTBTMJEFTOP1PEFS+VEJDJÈSJP )ÈBTQFDUPTIJTUØSJDPT TPDJBJTFFDPOÙNJDPTBDPOTJEFSBSRVBOEP tratamos de questões que envolvem defeito na prestação do serviço de saúEF TFKBFMFEFDBSÈUFSQÞCMJDPPVQSJWBEP 5BSFGBDPNQMFYBÏUSBUBSEPTEPJTUFNBTEFGPSNBDPOKVOUB VNBWF[ RVF EBEBBEJWFSTJEBEFEBOBUVSF[BKVSÓEJDBEPTEJSFJUPTRVFTÍPTFVTPCKFUPT DBEBRVBMUFNGPDPWPMUBEPQBSBVNFTQFDUSPUFNÈUJDPEJGFSFOUF Diante dessa dificuldade e principalmente considerando a experiÐODJB QSPëTTJPOBM BUVBM EFTUB TVCTDSJUPSB ëYP DPNP PCKFUP EFTUF FTUVEP BQFOBTBKVEJDJBMJ[BÎÍPEBTBÞEFOPTFUPSQSJWBEP Tomara consiga o meu intento! 1- DESENVOLVIMENTO ²TBCJEPRVFB$POTUJUVJÎÍPEB3FQÞCMJDB'FEFSBUJWBEP#SBTJMEF +VÓ[BEF%JSFJUP5JUVMBSEP+VJ[BEP&TQFDJBM$ÓWFMEF.BSJDÈ
1988, em seu artigo 196, instituiu o direito à saúde como direito de todos e dever do Estado. E ainda, em seu artigo 199, determinou ser a assistência à saúde livre à iniciativa privada. /P #SBTJM BQØT B QSPNVMHBÎÍP EB $BSUB .BHOB IPVWF DSFTDFOUF incremento na atividade empresarial do setor de saúde, especialmente naquela dedicada aos planos e seguros privados de assistência à saúde. "QBSUJSEBEÏDBEBEFPTFUPSEBBTTJTUÐODJBËTBÞEFTVQMFNFOUBS ganhou posição de destaque na nossa economia, ante a adesão em massa de consumidores aos seus contratos de prestação de serviços. 4FHVOEPEBEPTEJTQPOÓWFJTOPTÓUJPEB"HÐODJB/BDJPOBMEF4BÞEF 4VQMFNFOUBSOP#SBTJM FN KÈTPNBNCFOFëDJÈSJPTFN QMBOPTQSJWBEPTEFBTTJTUÐODJBNÏEJDBTFNPVDPNPEPOUPMPHJB A grandiosidade do número de contratações dos serviços de assistência à saúde gerou a massificação das lides e a enxurrada de demandas KVEJDJBJTTPCSFPUFNB0RVFKÈFSBEFTFFTQFSBS "UÏBQVCMJDBÎÍPEB-FJ PTDPOUSBUPTEFQMBOPTFTFHVSPT privados de saúde eram regulados tão somente pelas normas gerais do Código Civil e pelas regras protetivas postas na Lei 8078/90. /BRVFMBÏQPDB BQFTBSEBTOPSNBTHFSBJTWJHFOUFT IBWJBHSBOEFBCFSUVSBQBSBJNQPTJÎÍPEFDMÈVTVMBTBCVTJWBTFNBOJGFTUBNFOUFEFTWBOUBKPTBT aos consumidores, uma vez que inexistiam regras especiais sobre os planos EFTBÞEFFUBNCÏNOÍPIBWJBRVBMRVFSUJQPEFDPOUSPMFSFHVMBNFOUBS Com a edição da Lei 9656/98, que criou regras de ordem pública sobre os planos de saúde e seguros privados de assistência à saúde, houve TFOTÓWFMNVEBOÎBOFTUFDFOÈSJPDPOUSBUVBM VNBWF[RVFSFHSBTFTQFDÓëDBT GPSBNJOTUJUVÓEBTQBSBQSPUFÎÍPEPDPOTVNJEPSEFTTFTFSWJÎPFQBSBNBOVUFOÎÍPEPFRVJMÓCSJPDPOUSBUVBM Outro ponto positivo a considerar foi a criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar pela Lei 9961/2000, entidade vinculada BP.JOJTUÏSJPEB4BÞEFFSFTQPOTÈWFMQPSSFHVMBSPTFUPSEFQMBOPEF TBÞEFOP#SBTJM "QFTBSEPBWBOÎPMFHJTMBUJWPFEBQPMÓUJDBSFHVMBUØSJBOPTFUPS B KVEJDJBMJ[BÎÍP EP UFNB Ï GFOÙNFOP RVF BJOEB QFSTJTUF F RVF OÍP UFN
QSFWJTÍPEFUÏSNJOP /P#SBTJM BDIBNBEBEP1PEFS+VEJDJÈSJPQBSBJOUFSWJSOFTTFUFNB ÏSFBMJEBEFDPUJEJBOBOÍPTØEPT+VÓ[PTEF1SJNFJSP(SBV NBTJHVBMNFOUF dos Tribunais dos Estados e do Superior Tribunal de Justiça. *OÞNFSBTBTRVFTUÜFTRVFTÍPEJTDVUJEBTOFTTBT"ÎÜFT+VEJDJBJT TFKBNFMBTJOEJWJEVBJTPVDPMFUJWBT RVF FNSFHSBHFSBM FOWPMWFNPìBHSBOte descumprimento das obrigações contratuais pelas prestadoras do plano QSJWBEPEFBTTJTUÐODJBTBÞEF BJOUFSQSFUBÎÍPEFDMÈVTVMBTDPOUSBUVBJTFB BUVBMJ[BÎÍPEPPCKFUPEPDPOUSBUP 'BSUBÏBKVSJTQSVEÐODJBTPCSFPUFNBEFQMBOPTEFTBÞEFT&OÍPÏ EFIPKFRVFIÈFOUFOEJNFOUPTDPOTPMJEBEPTTPCSFBDPSSFUBJOUFSQSFUBÎÍP desses contratos. *NQPSUBOUFÏSFTTBMUBSBBQMJDBÎÍPOPTKVMHBEPTEB-FJ FN DPOKVOUPDPNBTSFHSBTFTQFDJBJTEB-FJ FNQFSGFJUPEJÈMPHPEF fontes. "BOÈMJTFEBKVSJTQSVEÐODJBQÈUSJBJOEJDBRVFP1PEFS+VEJDJÈSJPUFN DVNQSJEPNVJUPCFNPTFVQBQFMOPKVMHBNFOUPEBTMJEFTRVFFOWPMWFNP tema de planos e seguros saúde. "QFTBSEJTTP RVFTUJPOBTFTFBKVEJDJBMJ[BÎÍPEPTFSWJÎPQSJWBEPEF TBÞEFÏ EFGBUP SFBMJEBEFOFDFTTÈSJBFJOTVQFSÈWFM A experiência na Judicatura revela que, na maioria dos casos, a razão FTUÈDPNPDPOTVNJEPSEPTFSWJÎPEFTBÞEFTVQMFNFOUBS %JBOUFEFTTFGBUP ÏJOBGBTUÈWFMBDPODMVTÍPEFRVFBKVEJDJBMJ[BÎÍP EPUFNBÏSFTVMUBEPEBGBMUBEFSFBMDPNQSPNFUJNFOUPEBTFNQSFTBTQSFTtadoras do serviço de saúde com o cumprimento da lei vigente e com a prestação do serviço adequado e eficaz. " FYQFSJÐODJB QSÈUJDB NPTUSB RVF B NBJPS QBSUF EBT EFNBOEBT KVdiciais poderia ser evitada caso a prestadora do serviço de plano de saúde DVNQSJTTFBMFJWJHFOUFFBEPUBTTFQPTUVSBEFJOJCJEPSBEFDPOìJUPT Nesses termos, penso que o primeiro passo para chegar à solução EFTTBQSPCMFNÈUJDBÏSFBMJ[BSBNVEBOÎBEFDPNQPSUBNFOUPEBTQSFTUBEPras de serviços no setor, que devem cumprir as leis vigentes e buscar meios BENJOJTUSBUJWPTFQSÏKVEJDJBJTQBSBQSFWFOÎÍPFUSBUBNFOUPEPTDPOìJUPT
de interesses travados com seus consumidores. 2 - CONCLUSÃO "RVBOUJEBEFEFBÎÜFTRVFUSBNJUBNOP+VEJDJÈSJPTPCSFMJEFTRVF USBUBNEFDPOUSBUPEFQMBOPTEFTBÞEFÏBMBSNBOUF 'BUPÏRVFBTNFEJEBTMFHJTMBUJWBTFQPMÓUJDBTSFHVMBUØSJBTBEPUBEBT BJOEBOÍPGPSBNTVëDJFOUFT FUBMWF[OVODBTFKBN QBSBFTUBODBSBDIBHBEB KVEJDJBMJ[BÎÍPEBTBÞEFTVQMFNFOUBS 1PS DFSUP B KVEJDJBMJ[BÎÍP EP UFNB TFSJB NJOJNJ[BEB TF PT QSFTUBdores do serviço de assistência à saúde privada agregassem aos seus valores JOTUJUVDJPOBJTBQSFWFOÎÍPFSFTPMVÎÍPEPDPOìJUP&BJOEBTFBQMJDBTTFN JSSFTUSJUBNFOUFFNTVBTQSÈUJDBTBENJOJTUSBUJWBTFDPOUSBUVBJTBTSFHSBTEF PSEFNQÞCMJDBFHFSBJT JOTUJUVÓEBTQFMB$3'# -FJF FPTFOUFOEJNFOUPTKVSJTQSVEFODJBJTKÈDPOTPMJEBEPTQFMPT5SJCVOBJT4VQFSJPSFTEFTUF1BÓTu REFERÊNCIAS ANS - www.ans.gov.br - Materiais para Pesquisa - acessado em 01/12/2011.
